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L’exploration chirurgicale n’est nécessaire que dans les 16 % restants pour lesquels l’échographie est non contributive [3].De nombreux diagnostics différentiels peuvent être évoqués : torsion du cordon spermatique, torsion des appendices testiculaires et épididymaires, épididymites et orchites, hernie et hydrocèle, traumatisme scrotal, tumeur, cellulite, vascularite (purpura de Henoch-Schönlein) et enfin l’œdème idiopathique du scrotum.Cependant, compte tenu de sa VPP, une exploration chirurgicale est recommandée en cas de doute diagnostique.L’examen de référence afin de s’assurer de l’intégrité de l’albuginée est l’échographie-doppler.L’examen clinique se caractérise par un œdème scrotal, un hématome des bourses plus ou moins tendu rendant impossible l’évaluation clinique précise du testicule et de l’épididyme.Ce dernier est non invasif avec une sensibilité de 64 %, une spécificité de 75 %, une VPP de 60 %.Figure 3 : Douleur scrotale droite aiguë à cinq ans.Le dogme de l’exploration chirurgicale systématique doit être modulé [1] du fait des progrès de l’imagerie et plus particulièrement, de l’échographie-doppler, l’examen clé de la bourse aiguë [2].patients explorés chirurgicalement sans échographie préalable avec 8 % de torsion du cordon spermatique diagnostiquées à 300 patients ayant bénéficié d’une échographie première avec seulement 3 % de torsion mise en évidence à l’échographie et 10 % de cas douteux en échographie ayant été opéré avec un taux de torsion de 1 %.Il permet de déterminer l’existence d’une rupture de l’albuginée qui impose une exploration chirurgicale [6,7].L’étude doppler couleur montre une absence de flux intratesticulaire (d) posant le diagnostic de torsion du cordon.L’échographie sera aussi indispensable au suivi du traumatisme scrotal (opéré ou non) pour vérifier la régression des signes aigus (hématocèle, par exemple) et rechercher une éventuelle atrophie à distance [8].

Ainsi, si la plupart des hématomes du scrotum isolés sans rupture de l’albuginée peuvent être simplement surveillé s’ils demeurent stables (Fig. 2) ou les volumineuses hématocèles nécessitent une incision drainage en urgence [5].L’échographie permet donc de diminuer largement le nombre d’explorations chirurgicales ainsi que la durée d’hospitalisation.enfants obtient des résultats équivalents avec une fiabilité échographique de 84 % pour différentier une torsion du cordon spermatique des autres étiologies.L’objectif pour le thérapeute est d’éviter la perte testiculaire et impose une exploration chirurgicale en l’absence de certitude sur la bénignité du traumatisme.Le testicule droit est augmenté de volume (a) par rapport au gauche (b) et présente un parenchyme hyperéchogène.De même, le diagnostic de torsion du cordon spermatique doit être évoqué après tout traumatisme scrotal puisque ce dernier est retrouvé dans 5 à 8 % des cas.


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